肾脏病与透析肾移植杂志

ISSN 1006-298X      CN 32-1425/R

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2026年 35卷 2期
刊出日期 2026-04-28
论著
临床名家谈
亮点关注
肾脏病基础
肾脏病临床
血液净化
临床集锦
病例报告
论著
101 陈独群, 王晶晶, 邱丹丹, 涂远茂, 左科, 程震, 刘志红
奥妥珠单抗治疗极高危磷脂酶 A2 受体相关膜性肾病患者的疗效观察
目的：探讨奥妥珠单抗 (OBZ) 治疗极高危磷脂酶 A2 受体 (PLA2R) 相关膜性肾病患者的疗效、安全性及其影响因素。方法：回顾性分析 2022 年 9 月至 2024 年 12 月接受 OBZ 治疗的极高危 PLA2R 相关膜性肾病患者。OBZ 诱导用药方案为 1g×1~2 次，第 6 个月或 B 细胞重建时追加 1g。观察随访期间临床缓解率，Kaplan-Meier 法生存曲线及 COX 回归分析影响临床缓解的因素，并分析影响肾功能变化因素。结果：纳入 35 例患者，基线尿蛋白定量 11.7±3.9g/24h、血清肌酐 169.4±40.9μmol/L、血清白蛋白 (Alb) 23.1±4.5g/L, 估算肾小球滤过率 (eGFR) 40.7±12.3mL/(min・1.73m²)。OBZ 治疗后患者尿蛋白定量显著下降，Alb 和 eGFR 显著升高。中位随访 13 个月，累积 30 例 (86%) 患者获得临床缓解，其中 7 例 (20%) 临床完全缓解。临床缓解的中位时间为 6 个月。所有患者均获得免疫学完全缓解 (抗 PLA2R 抗体 < 2RU/mL), 免疫学完全缓解中位时间为 3 个月。单因素 COX 回归分析显示基线血清白蛋白与临床缓解相关 (HR=1.090,95% CI 1.004~1.183)。第 6 个月时 eGFR 较基线平均升高 13.7mL/(min・1.73m²)。相关性检验发现基线尿乙酰氨基葡萄糖苷酶 (r=0.341,95% CI 0.009~0.606), 第 3 个月尿蛋白下降 (r=0.583,95% CI 0.310~0.767) 与第 6 个月 eGFR 升高相关。主要不良反应为轻中度输液反应 (26%),1 例患者发生肺部感染。结论：OBZ 治疗极高危 PLA2R 相关膜性肾病安全、有效，有助于改善患者肾功能。
2026 Vol. 35 (2): 101-106 [摘要] ( 171 ) [HTML 1KB] [ PDF 2142KB] ( 157 )
107 刘沙, 宋洁, 安传豪, 唐逍峰, 徐凯节, 格桑次登
高原适应性体育训练可有效降低移居青年血清尿酸水平：一项前瞻性观察研究
目的：探究高原缺氧环境暴露对移居青年血清尿酸 (SUA) 水平的影响，并分析高尿酸血症 (HUA) 发生的危险因素。方法：采用前瞻性观察研究选取应征入伍的青年 3090 例，分为高原组 (n=1590) 和平原组 (n=1500)。两组于暴露后第 7 天收集人口学资料并检测 SUA 等实验室指标。高原组以第 7 天的检测结果为基线，继续追踪该组患者在高原环境下进行体育训练后 3 个月和 6 个月的 SUA 等指标动态变化。采用单因素及多因素 Logistic 回归分析高原组 HUA 发生的危险因素。结果：两组基线资料均衡，高原组的 SUA 水平显著高于平原组 [428.00 (380.00,485.00) vs 372.00 (329.00,418.00),P<0.001]。高原组发生 HUA 的风险是平原组的 2.322 倍 (RR=2.322,95% CI 2.103~2.565,P<0.001)。高原组动态观察发现红细胞计数和血红蛋白逐步升高，SUA 水平在基线时最高，在体育训练 3 个月和 6 个月后显著下降 (P 均 < 0.001)。单因素及多因素回归分析显示长期高原暴露史是高原体育训练后 HUA 发生的独立保护因素 (OR=0.311,95% CI 0.158~0.614,P<0.001), 而血白细胞计数升高 (OR=1.112,95% CI 1.016~1.217,P=0.021) 和血尿素氮升高 (OR=1.164,95% CI 1.029~1.316,P=0.016) 是 HUA 的危险因素。结论：高原缺氧暴露显著增加移居青年 HUA 发生风险。高原适应与体育训练的联合效应可有效降低 SUA 水平。
2026 Vol. 35 (2): 107-112 [摘要] ( 55 ) [HTML 1KB] [ PDF 4365KB] ( 56 )
113 朱宇琪, 张昌明, 金英, 秦卫松, 刘志红, 赵越
携带 DDX58p.R109C 基因变异同卵双生子表型差异机制研究
目的：从表观遗传学角度探究携带相同致病突变 DDX58p.R109C (c.325C>T) 的同卵双生子表型差异的机制。方法：采集双生子的外周血 DNA 样本，进行全基因组甲基化测序 (WGBS), 筛选差异甲基化区域 (DMR) 并对启动子区差异显著的 DMR 关联基因 (DAG) 进行通路富集与功能分析。结果：与未患病妹妹相比，罹患狼疮肾炎 (LN) 的姐姐外周血中共鉴定出 47054 个 DMR, 包括 29058 个高甲基化 DMR 和 17996 个低甲基化 DMR。其中，启动子区高甲基化 DMR 为 1659 个，关联基因主要参与泛素化降解、白细胞经内皮迁移等过程；而启动子区低甲基化 DMR 为 1922 个，对应基因显著富集于 cAMP 信号通路、T/B 细胞受体信号及 Th17 细胞分化等免疫炎症相关通路。结论：本研究揭示 DNA 甲基化修饰可能是影响临床表型异质性的关键因素，从表观遗传角度为单基因狼疮的外显不全现象提供了机制线索。
2026 Vol. 35 (2): 113-119 [摘要] ( 54 ) [HTML 1KB] [ PDF 4555KB] ( 46 )
120 高鸥, 陈樱花, 赵欣, 安玉, 刘芳, 谢红浪
血清尿酸动态轨迹与 Ⅲ 期糖尿病肾病患者肾功能下降速率的相关性研究
目的：探究血清尿酸 (SUA) 纵向轨迹与 Ⅲ 期糖尿病肾病患者肾脏损伤进展与预后的关系。方法：纳入 250 例经肾活检诊断为 Ⅲ 期糖尿病肾病的患者，中位随访 4.2 年。患者按随访期间 SUA 经基于组的轨迹模型分为三组，低轨迹组：5.2 (4.6,5.7) mg/dl (n=70); 中轨迹组：6.4 (5.9,7.1) mg/dl (n=125); 高轨迹组：7.7 (6.8,9.1) mg/dL (n=55)。采用广义线性混合效应模型评估 SUA 轨迹组与估算肾小球滤过率 (eGFR) 下降率的关系，肾脏结局定义为 eGFR 下降≥50%、进展至终末期肾病 (ESKD) 或行肾脏替代治疗。采用 Kaplan-Meier 生存分析和 COX 比例风险模型分析 SUA 轨迹分组与肾脏结局之间的关联。结果：随访期间，SUA 每增加 1mg/dL, 在原本 eGFR 年下降率的基础上，低、中、高轨迹组额外变化了 - 0.65%(95% CI-1.25%~-0.03%,P=0.04)、0.45%(95% CI 0.03%~0.87%,P=0.04) 和 - 1.03%(95% CI-1.67%~-0.38%,P<0.01)。共有 192 例 (76.8%) 患者出现了结局事件。在 COX 多变量调整模型中，与低轨迹组相比，中、高轨迹组发生结局事件的风险比分别为 1.291 (95% CI 0.88~1.90,P=0.20)、1.604 (95% CI 1.01~2.54,P=0.043)。结论：本研究发现 SUA 对 eGFR 下降速率的影响在不同轨迹组间呈 U 型分布，且长期持续高 SUA 是进展至肾脏结局的独立危险因素。
2026 Vol. 35 (2): 120-125 [摘要] ( 66 ) [HTML 1KB] [ PDF 1172KB] ( 66 )
126 赵艺婷, 景小蔓, 钟清, 张明超, 张昌明, 刘志红, 张嘉会
KRAS 基因突变导致狼疮肾炎的临床及基因型特征分析
目的：探讨携带 KRAS 基因突变的狼疮肾炎 (LN) 患者的表型和基因型特征。方法：收集经全外显子或全基因组测序检出携带 KRAS 致病变异的 LN 患者的临床和病理资料，分析其基因变异位点、临床表现、肾脏病理及治疗转归。结果：共鉴定 5 例携带 KRAS 致病性杂合突变的 LN 患者，携带 4 个突变位点：3 个错义突变 (G13D、V114A、A146V) 和 1 个框内缺失突变 E175del。所有患者均有显著血液系统异常包括全血细胞减少 (n=5) 和持续性单核细胞增多 (n=2),3 例伴脾大或淋巴结肿大。肾脏病理表现异质性强，包括从轻度系膜病变到重度弥漫增生伴新月体形成的全谱系病理改变。临床治疗多采用糖皮质激素联合免疫抑制剂的方案，4 例达完全或部分缓解，1 例疗效不佳并进展至终末期肾病。结论：携带 KRAS 基因变异的 LN 患者具有独特临床表型，对部分早发、伴显著血液学异常者进行基因筛查可能有助于识别潜在遗传病因，并为靶向治疗提供线索。
2026 Vol. 35 (2): 126-133 [摘要] ( 41 ) [HTML 1KB] [ PDF 4432KB] ( 47 )
134 吴孟环, 陶源, 高玉婷, 任雨欣, 张凡, 周雯, 侯师梅, 郑婧, 王垚, 曹婧媛, 王晓旭, 杨艳, 王彬, 杨敏, 李旻
骨骼肌密度联合传统因素判别透析患者二尖瓣钙化风险：一项多中心回顾性横断面研究
目的：探讨维持性透析患者二尖瓣钙化 (MVC) 的相关因素，构建多维度风险判别模型。方法：纳入 2020 年 1 月至 2023 年 6 月江苏省四家透析中心的 1642 例维持性透析患者。通过多元螺旋 CT 扫描获取骨骼肌密度 (SMD)。通过最小绝对收缩和选择算子 (Lasso) 筛选 MVC 的独立相关因素，并结合多因素 Logistic 回归构建风险判别模型及可视化列线图，评估 SMD 的增量价值。采用受试者工作特征曲线、校正曲线、Hosmer-Lemeshow 检验、临床决策曲线、净重分类改善 (NRI) 和综合判别改善指数 (IDI) 来评价模型性能，并进行亚组分析验证稳健性。结果：MVC 组 289 例 (17.60%), 非 MVC 组 1353 例 (82.40%)。Lasso 回归和多因素 Logistic 回归分析显示，年龄、透析龄、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素与 MVC 呈正相关，而 SMD、淋巴细胞与单核细胞比值及载脂蛋白 A1 (ApoA1) 与 MVC 呈负相关。引入 SMD 后，模型 AUC 略有提升 (训练集：0.780vs0.772,P=0.267; 验证集 0.739vs0.731,P=0.513),IDI 与 NRI 显著改善 (IDI=0.024,NRI=0.316)。亚组分析未见明显交互效应。结论：基于 SMD、年龄、透析龄、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、淋巴细胞与单核细胞比值和 ApoA1 构建的 MVC 发生风险的列线图模型具有较好的判别价值，有助于识别发生 MVC 的高危患者并进行早期干预。
2026 Vol. 35 (2): 134-140 [摘要] ( 54 ) [HTML 1KB] [ PDF 2313KB] ( 43 )
141 江梓溢, 王宇飞, 王玉柱, 詹申, 鲍雪东, 万恒, 赵渝, 傅麒宁
SINUOUS 肝素涂层覆膜支架治疗血液透析通路流出道静脉狭窄 / 闭塞的多中心临床试验 1 年随访结果
目的：评估国产 SINUOUS 肝素涂层覆膜支架治疗血液透析通路流出道静脉狭窄或闭塞的安全性与有效性。方法：采用前瞻性、多中心、单臂临床试验设计，共纳入 151 例血液透析通路流出道静脉狭窄 / 闭塞患者。以术后 12 个月靶病变初级通畅率 (TLPP) 为主要终点，同时评估其安全性。结果：技术成功率和手术成功率均为 100%。术后 12 个月 TLPP 在全分析集和符合方案集分别为 54.67% 和 58.16%。器械相关严重不良事件为 6.00%,9 例死亡病例均与器械无关。亚组分析显示，合并糖尿病、靶病变性质及通路类型对 TLPP 无显著影响，但病变位于中心静脉时通畅率优于外周静脉 (66.67% vs49.20%,P<0.05)。结论：SINUOUS 肝素涂层覆膜支架治疗安全性与有效性明确，术后 12 个月 TLPP 与国外同类产品相当。亚组分析显示其在中心静脉病变中疗效更优，为临床个体化治疗提供参考，对推动该领域国产替代具有重要意义。
2026 Vol. 35 (2): 141-146 [摘要] ( 63 ) [HTML 1KB] [ PDF 1137KB] ( 55 )
147 刘明林, 刘倩, 杨萍, 汪静, 尧鹏, 王少清
罗沙司他对维持性血液透析患者认知功能的影响 --- 基于倾向性评分的队列研究
目的：探讨罗沙司他对维持性血液透析患者认知功能的影响及其机制。方法：选取 2023 年 4 月至 2024 年 4 月在四家三级医院行规律血液透析的患者 355 例，依据贫血药物将其分为罗沙司他组和促红细胞生成素 (EPO) 组。收集两组患者一般资料、实验室指标、采用 ELISA 检测血浆缺氧诱导因子 1α(HIF-1α)、解整合素 - 金属蛋白酶 10 (ADAM10)、β 淀粉样蛋白 (Aβ) 水平；蒙特利尔认知评估量表 (MoCA) 评估患者认知功能；采用倾向性匹配评分均衡基线；利用中介效应模型分析罗沙司他是否通过 HIF-1α/ADAM10/Aβ 通路影响患者的认知功能。结果：倾向性匹配评分后两组患者基线的血红蛋白、年龄、教育年限、高血压、糖尿病、透析月龄差异均无统计学意义；与基线相比，罗沙司他组随访 6 个月后 MoCA 评分总分、视空间及执行力、语言、抽象、延迟回忆得分高于基线 (P<0.05), 延迟回忆得分罗沙司他组高于 EPO 组 (P=0.016); 罗沙司他对 MoCA 评分的影响通过 HIF-1α、ADAM10、Aβ 中介效应估计值效应不显著。结论：罗沙司他组患者治疗 6 个月后 MoCA 评分较基线显著改善，其延迟回忆领域的改善优于 EPO 组，作用机制仍有待深入研究。
2026 Vol. 35 (2): 147-152 [摘要] ( 51 ) [HTML 1KB] [ PDF 961KB] ( 35 )
临床名家谈
153 韦洮, 梁耀先
以患者为中心做好终末期肾病患者的血管通路规划
2026 Vol. 35 (2): 153-154 [摘要] ( 60 ) [HTML 1KB] [ PDF 852KB] ( 55 )
155 戴兵
血液透析血管通路耗竭的挑战及对策
2026 Vol. 35 (2): 155-156 [摘要] ( 55 ) [HTML 1KB] [ PDF 769KB] ( 51 )
157 葛永纯
动静脉内瘘血管通路规划和保护的临床体会
2026 Vol. 35 (2): 157-158 [摘要] ( 45 ) [HTML 1KB] [ PDF 732KB] ( 51 )
亮点关注
159 吕依琳, 任贵生
代谢功能障碍相关脂肪性肝炎：从 NASH 到 MASH
代谢功能障碍相关脂肪性肝病 (MAFLD) 和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎 (MASH) 通过复杂的病理生理机制与心血管系统、肾脏等产生内在联系，其中代谢因素是 MAFLD/MASH 和慢性肾脏病 (CKD) 间最关键的共同基础，而多种基因的多态性及肠⁃肝⁃肾轴在疾病的发生、发展中也发挥重要作用。MASH 和心血管⁃肾脏⁃代谢 (CKM) 综合征关系紧密。在 CKM 综合征的背景下，需要通过多学科的协作，为患者制定个性化饮食及运动方案，科学使用肾素⁃血管紧张素系统抑制剂、钠⁃葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂、胰高血糖素样肽 1 受体激动剂和非奈利酮等药物，减轻肝脏的炎症，并改善患者的心肾功能。
2026 Vol. 35 (2): 159-163 [摘要] ( 54 ) [HTML 1KB] [ PDF 1619KB] ( 50 )
肾脏病基础
164 娜颖, 王梅, 郭艳
急性肾损伤进展至慢性肾脏病的机制研究进展
急性肾损伤 (AKI) 是临床上常见的肾脏疾病，近年研究发现，AKI 也是慢性肾脏病 (CKD) 患病率持续升高的重要原因。深入理解其分子机制，对改善患者预后及防治 CKD 具有关键临床意义。本文系统综述 AKI 向 CKD 转变的核心机制，从多维度解析这一连续病理过程。在细胞层面，探讨肾小管上皮细胞周期停滞、衰老及代谢重编程如何促使其从修复者转变为促纤维化信号源；在免疫层面，分析巨噬细胞持续活化与淋巴细胞浸润如何维持慢性炎症，推动纤维化；在分子层面，阐述表观遗传调控与代谢记忆在形成肾脏 “分子伤疤” 中的作用。通过梳理现有研究，探讨 AKI 向 CKD 转变的潜在机制及干预策略，为改善患者预后提供新思路。
2026 Vol. 35 (2): 164-168 [摘要] ( 63 ) [HTML 1KB] [ PDF 1526KB] ( 51 )
肾脏病临床
169 王秋霞, 张炯
老年心血管⁃肾脏⁃代谢综合征联合药物治疗的研究进展
当今社会已经逐步进入老龄化，老年人群中慢性肾脏病发生风险显著增加，常合并心血管疾病、糖尿病等共病，形成心血管⁃肾脏⁃代谢 (CKM) 综合征。目前的研究证据表明，对于 CKM 综合征患者，联合治疗可通过改善代谢、血流动力学、抗炎和抗纤维化机制途径，协同保护肾脏和心脏。本文复习相关文献，就肾素⁃血管紧张素系统抑制剂、钠⁃葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂和胰高血糖素样肽 1 受体激动剂四类药物的药理学特征及作用机制进行综述，旨在为临床治疗提供理论依据和参考，以更好地应对 CKM 综合征患者复杂的共病状态，优化治疗方案，改善患者预后。
2026 Vol. 35 (2): 169-174 [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [ PDF 1688KB] ( 41 )
175 曹玲, 胡伟新
狼疮肾炎患者停用免疫抑制治疗的研究进展
狼疮肾炎 (LN) 患者常需长期接受糖皮质激素和 (或) 免疫抑制剂治疗，这种治疗模式虽可控制 LN 活动、预防复发，但不可避免出现药物毒副作用。因此，临床不断探索在疾病缓解后停用免疫抑制治疗。近年来研究证实，临床医生基于基线风险因素、缓解持续时间、缓解深度等多维度指标进行复发风险分层后，低复发风险患者在严密监测下可安全减量并停用糖皮质激素或免疫抑制剂，高复发风险患者推荐长期以最低有效剂量维持治疗。本文重点介绍 LN 患者停用免疫抑制治疗的临床研究及决策。
2026 Vol. 35 (2): 175-179 [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [ PDF 782KB] ( 38 )
血液净化
180 张力超, 荆焰
前臂转位动静脉内瘘的构建方式及技术要点
前臂转位动静脉内瘘是前臂自体动静脉内瘘的重要手术方案，其核心理念是充分利用前臂血管资源，将前臂头静脉或贵要静脉通过外科手术游离，转位至前臂的皮下隧道中，并与合适的动脉进行吻合建立动静脉内瘘，创建可用于穿刺的浅表性血管通路。构建方式包括头静脉手背支转位⁃桡动脉内瘘、头静脉转位⁃尺动脉内瘘、贵要静脉转位⁃桡动脉内瘘、前臂贵要静脉 U 型转位⁃肱动脉内瘘、前臂头静脉 U 型转位⁃肱动脉内瘘等。本文将系统阐述前臂转位动静脉内瘘的构建方式及关键技术要点。
2026 Vol. 35 (2): 180-184 [摘要] ( 50 ) [HTML 1KB] [ PDF 22768KB] ( 100 )
185 陈杏玲, 滕彦波, 章俊, 郭婷婷
肠道菌群在腹膜透析相关性腹膜炎中的机制研究进展
腹膜透析相关性腹膜炎 (PDAP) 是导致腹膜透析 (PD) 患者技术失败和死亡的首要并发症。PD 患者普遍存在肠道菌群生态失调，其特征为多样性下降、有益菌减少及机会性致病菌富集，该失调状态可通过破坏肠道屏障、诱发细菌及内毒素易位，并驱动免疫代谢紊乱等机制，为 PDAP 的发生提供了易感条件。本文旨在系统阐述肠道菌群失调如何作为关键桥梁，启动与加剧 PDAP 的病理进程，深度剖析其背后的分子机制，并探讨相关的潜在治疗策略。
2026 Vol. 35 (2): 185-189 [摘要] ( 36 ) [HTML 1KB] [ PDF 0KB] ( 34 )
病例报告
190 刘墨缘, 涂远茂, 王晶晶, 刘志红, 程震
奥妥珠单抗治疗激素抵抗型微小病变肾病
17 岁男性患者临床表现为肾病综合征，肾活检病理电镜示肾小球足细胞足突广泛融合 (>90%), 胞质内见吞噬溶酶体，诊断为微小病变肾病 (MCD)。患者足量激素治疗 8 周后仍存在大量蛋白尿，符合激素抵抗型 MCD 诊断，完善检查示血清抗 nephrin 抗体阳性 (滴度 1∶30)。给予奥妥珠单抗 1g×2 次，尿蛋白迅速转阴，抗 nephrin 抗体 IgG 转阴；激素 5 个月减停，后续予以奥妥珠单抗 1g 治疗，随访期间患者肾病持续缓解。
2026 Vol. 35 (2): 190-194 [摘要] ( 71 ) [HTML 1KB] [ PDF 1595KB] ( 46 )
临床集锦
195 文宁华, 黄玲, 李月月, 许辉
阿达木单抗治疗大动脉炎合并肾损伤
青年男性患者，因视物模糊、乏力就诊，检查示高血压急症，蛋白尿 3+, 血清肌酐升高，血沉和 C 反应蛋白高，抗体及补体正常，对症治疗无效，并出现脑梗死伴跛行，进一步检查发现炎症指标持续升高，多发大动脉狭窄，诊断多发性大动脉炎、恶性高血压。给予糖皮质激素、吗替麦考酚酯联合阿达木单抗及降压对症治疗后，血压稳定，跛行改善，炎症指标正常，肾功能好转。
2026 Vol. 35 (2): 195-199 [摘要] ( 36 ) [HTML 1KB] [ PDF 2004KB] ( 28 )

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