摘要：
摘 要 目的：分析肾脏病监护病房（ICU）脓毒症急性肾损伤（AKI）患者的临床特征及肾功能转归。方法：回顾性分析2009年7月～2013年1月收住南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU病房患者的临床资料。根据转出ICU时病情，将脓毒症AKI患者分为3组：组Ⅰ（死亡）、组Ⅱ（肾功能无改善）和组Ⅲ（肾功能改善），比较3组患者进入ICU时临床特征及ICU治疗过程的差异，并应用多因素Logistic回归分析肾功能转归相关因素。结果：1425例患者发生AKI 321例（22.5%），其中脓毒症AKI 32例，占AKI 总数9.9%，占全部患者2.2%。32例脓毒症AKI男性17例（53.1%），女性15例（46.9%）；年龄47.4±18.9岁（18-78岁）；基础血肌酐（Scr）水平1.04±0.48mg/dl；21例（65.6%）有CKD病史且近期接受免疫抑制治疗，19例（59.3%）感染源自肺部。转入ICU 后AKI 分期1期4例（12.5%）、2期14例（43.7%）、3期14例（43.7%），合并脓毒性休克15例（46.8%），接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）26例（81.2%），CRRT时程77.5±58.5h（12-230h），ICU住院天数12.6d（2-63d）。转出ICU时组Ⅰ5例（14.2%），组Ⅱ 9例（29.6%），组Ⅲ 18例（56.2%）。3组患者转入ICU时体质量指数（BMI）、多器官功能不全评分（MODS）、合并休克例数、气管插管例数、血液白细胞计数（WBC）、肌酐（Scr）、尿素（BUN）、IgM及乳酸（Lac）水平的差异均有统计学意义；ICU期间CRRT持续时程、CRRT液体负荷（出超量与体质量比值）、补充胶体病例数、应用血管活性药物病例数、联合应用抗生素种类的差异均有统计学意义；多因素Logistic回归分析显示脓毒症AKI患者肾功能转归的相关因素有MODS、Lac水平和CRRT持续时程。结论：肾脏病ICU病房脓毒症AKI发生率2.2%，合并CKD病史且近期接受免疫抑制治疗患者发病风险高；主要感染途径为肺部；多器官受累、Lac水平和CRRT时程与预后相关，而尿蛋白、尿沉渣红细胞计数及肾功能状态均与预后无关。
