肾脏病与透析肾移植杂志 ›› 2025, Vol. 34 ›› Issue (3): 219-224.DOI: 10.3969 / j.issn.1006⁃298X.2025.03.004
摘要： 摘 要 目的：评估继发性甲状旁腺功能亢进（ SHPT） 患者冠状动脉（ 简称冠脉） 钙化的情况，分析其可能的危险因素，比较甲状旁腺切除术（ PTX） 对冠脉钙化的影响｡ 方法：回顾性分析因严重 SHPT 至南京医科大学第二附属医院行 PTX 的 346 例患者，术前完善患者冠脉 CTA､血清生化指标等检查，统计分析 SHPT 患者冠脉钙化情况及其危险因素，PTX 后 1~ 2 年全面复查的患者 31 例，比较术前､术后冠脉钙化的变化及影响因素｡ 结果：346 例患者中女性 147 例､男性 199 例，平均年龄 48.54± 10.30 岁，透析龄 100.08± 48.90 月，102 例患者曾服用含钙磷结合剂降磷治疗，184 例患者曾行活性维生素 D 冲击治疗｡ 346 例患者中有 288 例（ 83.23%） 存在冠脉钙化，将钙化积分≥400 作为重度冠脉钙化组（ 183 例，52.89%），<400 分作为非重度冠脉钙化组（ 163 例，47.11%），统计分析可见，重度冠脉钙化组男性较多､年龄较大､透析龄较长､术前的全段甲状旁腺激素（ iPTH） 较高､患有糖尿病比例更高､肌钙蛋白 T 较高､N 末端 B 型利钠肽前体（ NT⁃proBNP） 较高｡ 所有冠脉血管狭窄中， 最常累及的是前降支（ 77.1%）､右冠脉（ 65.6%）､回旋支（ 51.5%），其中重度狭窄（ 狭窄程度>70%） 比例前降支 16.2%､右冠 13.5%､回旋支 7.6%｡ 将是否存在重度冠脉钙化做二分类 Logistic 回归，发现男性（ OR = 2.273，95% CI 1.425 ~ 3.628， P = 0.001）､年龄越大（ OR = 1.047，95%CI 1.022~ 1.073，P<0.001）､ 术前iPTH 越高（ OR = 1.001，95%CI 1.000~ 1.001， P = 0.001）､合并糖尿病（ OR = 5.713，95%CI 1.595~ 20.465，P = 0.007），是重度冠脉钙化的危险因素｡ 行PTX 后1~ 2 年复查生化､冠脉 CTA 等指标，iPTH､血钙､血磷､碱性磷酸酶较术前明显下降，冠脉钙化积分的变化无统计学意义，术后冠脉钙化减轻组较钙化加重组术后补钙剂量更小､胆固醇更低｡ 结论：绝大多数的 SHPT 患者均存在冠脉钙化问题，男性､高龄､合并糖尿病､高 iPTH 均是发生严重冠脉钙化的危险因素｡ PTX 后冠脉钙化无明显变化，但高胆固醇､较大剂量补钙均是术后冠脉钙化加重的因素｡
