摘要：
摘要：目的 通过单中心随机、对照、前瞻性临床研究比较在连续性静脉-静脉血液滤(Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH)中局部枸橼酸、低分子肝素（LMWH）、局部枸橼酸联合小剂量LMWH三种抗凝方法的疗效及安全性。方法2010年11月-2011年9月期间南京军区南京总医院住院行连续（预计≥30h）CVVH、无抗凝禁忌的危重症患者，根据抗凝方式不同，随机分成局部枸橼酸组（A组）、LMWH组（B组）、局部枸橼酸联合小剂量LMWH组（C组）。滤器使用时间≤8h、临床需要或明显抗凝相关并发症出现时需更换抗凝方案。主要观察终点为滤器使用寿命，同时观察血红蛋白（Hb）、血小板计数(PLT)、凝血指标、治疗前后血气的变化及出血发生情况。结果 共57例患者入组，其中A及C组中各有2例未完成观察，余53例纳入分析，其中男性36例（67.9%），女性17例（32.1%），A、B及C组各有15、19及19例；3组滤器使用寿命（均数±标准差）分别是21.22±13.49h，25.1±23.97h，40.35±30.88h（p=0.008）。治疗过程中三组患者因抗凝不满意更改抗凝方式的有8例，其中A组及B组各3例（20%，15.8%）改为C组即枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝（P＞0.05），C组2例（10.5%）增加LMWH剂量；因血气分析结果异常更改抗凝方式的7例，分别为A组3例（20%）、C组4例（21.1%），均停用枸橼酸抗凝（p＞0.05），改为碳酸氢盐置换液；因出血原因更改抗凝方式的共4例，都在B组（21%）（P＜0.05）。观察过程中A、B、C三组出现Hb、PLT下降达30%以上3组间P＞0.05。出血观察：仅B组2例(10.5%)（P＞0.05）患者引流液观察到出血。3组患者CVVH的治疗时间、住院天数、ICU时间、放弃或死亡的比例均无统计学差异（P＞0.05）结论 枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝与单用枸橼酸和LMWH抗凝比较，能显著延长滤器使用寿命，而出血相关不良反应并无明显增加。
