摘要：
目的：回顾性分析克林霉素导致急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的临床和病理特征，旨在提高对克林霉素相关肾损害的认识。 方法：2008年8月~2011年3月间，选取南京军区南京总医院全军肾脏病研究所22例克林霉素治疗后出现AKI患者，均无明确慢性肾脏疾病史，排除容量、感染、尿路梗阻等因素导致的AKI。 结果：（1）一般情况：22例患者中男性13例，女性9例，年龄范围20~70岁，平均（44.46±11.53）岁，使用克林霉素治疗的病因包括上呼吸道感染、牙痛和无菌手术后常规预防性抗感染治疗等，通常剂量0.5~0.75g，2次/d。（2）临床表现：AKI发病距用药的中位时间为1d (0.5h~4d)，常见首发症状包括：恶心、呕吐、上腹不适（54.55%）、腰痛（22.73%）、腹痛（22.73%）和浮肿、胸闷（13.64%）等；少尿和无尿患者分为13例（59.09%）和7例（31.82%），16例（72.32%）有发作性肉眼血尿，仅3例（13.64%）和1例（4.55%）用药后有发热和皮疹。（3）辅助检查：16例（72.32%）有轻~中度贫血，无1例嗜酸细胞增多。尿检以少量蛋白尿（0.44±0.35）g/24h为特点，3例存在大量均一型血尿（355~12 500）万/ml，仅1例尿嗜酸细胞增多（100 个/ml）。肾小管功能受损的指标包括N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、视黄醇结合蛋白、溶菌酶、胱抑素C等均明显升高。克林霉素淋巴细胞转化试验阳性率为81.25%（13/16）。（4）：肾活检病理：18例接受肾活检者肾组织免疫荧光检查均阴性，组织学示肾小球病变轻微，但肾间质单核细胞浸润和肾小管炎明显；10例（55.56%）诊断急性间质性肾炎（AIN），2例（11.11%）符合急性肾小管坏死（ATN），其余6例（33.33%）兼有AIN和ATN的表现。（5）治疗：16例（72.32%）接受连续性肾脏替代治疗，19例（86.36%）短期口服强的松（30 mg/d）。（6）预后：13例少尿患者在7~14 d后尿量增多，出院时均摆脱肾脏替代治疗。出院后1个月除1例血清肌酐（SCr）仍异常外（137 μmol/L），其余均恢复正常，半年后复查SCr均正常。 结论：克林霉素导致的肾脏损害临床突出表现为发作性肉眼血尿和少尿性AKI，发热、皮疹及嗜酸细胞增多等变态反应常见的临床表现罕见，肾小管功能损伤明显，淋巴细胞转化试验阳性率高。肾活检组织学表现为AIN，70%患者需要肾脏替代治疗，但近期肾功能恢复良好，其对远期预后的影响尚有待长期随访观察。
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