摘要: 目的:分析腹膜透析(PD)患者的临床资料、转归及影响远期预后的因素。
方法:收集常熟市第一人民医院2008年1月至2018年12月245例PD患者的临床资料,分析患者生存率及技术存活率、退出PD患者的治疗时间(TOT)及掉队率(OOR),并根据随访结局分成死亡组和存活组。比较两组患者的特点,探讨影响死亡的危险因素。
结果:男性155例(633%),女性90例(367%),平均年龄(563±144)岁,平均透程(233±188)月。原发病中原发性肾小球肾炎164例(669%),糖尿病肾病59例(241%)。至2018年12月底,维持PD 124例(506%),死亡64例(261%),转为血液透析25例(102%),肾移植19例(78%),PD联合血液透析9例(37%),失访4例(16%)。近五年退出PD患者的TOT为254月,历年TOT呈上升趋势。近五年DOR总体呈下降趋势,2018年为259%。死亡原因中心血管事件排首位(531%),其次脑血管事件(234%),感染(187%)占第3位(包括肺部感染和腹膜炎)。转为血液透析最主要原因为腹膜炎(400%),其次为心力衰竭(320%)和透析不充分(200%)。死亡组年龄、糖尿病肾病比例高于存活组(P<005),透程及置管前白蛋白、前白蛋白、血清肌酐(SCr)、β2微球蛋白、磷均低于存活组。1年、3年、5年患者生存率依次为890%、677%、566%,技术存活率分别为907%、811%、644%。Logistic分析提示开始PD时的年龄(OR 1199,95%CI 1093~1316,P=0000)、SCr(OR 1004,95%CI 1000~1008,P=0030)、前白蛋白(OR 0986,95%CI 0975~0998,P=0021)是PD患者死亡的独立风险因素。
结论:患者退出的主要原因是死亡和转为血液透析。心脑血管事件和感染是主要死因,腹膜炎是转为血液透析首要原因。开始PD时的年龄、SCr水平、前白蛋白水平是影响患者死亡的危险因素。积极控制感染、改善营养状态可改善PD患者的生存,尤其需关注老年糖尿病肾病患者。