摘要：
目的：双重血浆置换疗法（DFPP）通过相对选择性清除血液中免疫球蛋白G(IgG)等大分子物质达到降低循环中IgG型致病抗体的目的。本文报道DFPP治疗后的一种现象：即致病抗体（本研究中主要包括抗GBM抗体和ANCA两种IgG型的自身抗体）浓度与IgG下降率存在较大差异，并分析其与临床的相关性。
方法： 28例确诊为ANCA相关性血管炎及20例确诊为抗肾小球基膜（GBM）肾炎的患者共48例接受DFPP治疗，其中男性24例，平均年龄分别为51.1±14.6岁和35.4±12.1岁，平均治疗次数为2.6±0.9次，28例患者接受至少3次DFPP治疗，治疗剂量为1.5-2.0倍血浆量，使用滤器为一级滤器MPS07或EC50W，二级滤器EC20W。分别记录前3次治疗前后血清中和废液中抗体的浓度（酶标法）和球蛋白IgG的浓度，比较治疗前后血清及废液中致病抗体浓度（RU/ml）及球蛋白IgG浓度（g/L）的比值的变化。分别记录两种疾病相关临床资料及随访情况。
结果：首次DFPP治疗致病抗体浓度下降率显著低于IgG（34.9±17.2% vs. 52.1±11.3%，p<0.01)，其中GBM抗体及ANCA下降率无差异（37.4±19.4% vs. 34.0±16.0%,P>0.05）。治疗三次以上患者前三次致病抗体下降率（1：31.8±14.3%；2：36.5±18.5%；3：39.5±18.5%; P>0.05）无差异，各次IgG下降率亦无差异（1：50.3±11.1%；2：47.4±10.2%; 3:44.6±10.5%; P>0.05），但各次抗体下降率都显著低于IgG下降率。治疗后血清致病抗体/IgG比值显著高于治疗前（24.8±12.5 vs. 17.3±7.6,P<0.001），而废液中比值与治疗前血清比值相当（17.7±10.4 vs. 17.3±7.6,P<0.05）。前两次治疗后致病抗体的反弹率无明显差异（17.5±20.6% vs. 21.4±31.1%,P>0.05），IgG的反弹率亦无差别（60.6±39.6% vs. 48.9±24.4%,P>0.05)，两次治疗后IgG反弹率都明显高于致病抗体反弹率(首次60.6±39.6% vs.17.5±20.6%;第二次48.9±24.4% vs. 21.4±31.1%，P<0.001)。抗GBM抗体相关性肾损害中抗体下降率低的患者血肌酐、抗GBM抗体滴度及少尿的发生率明显高于抗体下降率好的患者（p值分别为0.002，0.004和0.022）。
结论：DFPP治疗后致病抗体浓度及IgG水平变化率存在明显差异，不管是下降率还是反弹率；造成这种差异的原因可能并非由于DFPP清除造成的，因为废液中抗体/IgG比值与治疗前血液比值相当。抗体下降率的差异可能与抗GBM抗体相关肾损害患者的临床症状相关，与患者预后关系不明确。
